Rankos žmogui labai svarbios. Su jų pagalba atliekame beveik visus darbus, be to, tik grakštūs pirštų judesiai leidžia rašyti, piešti, groti muzikos instrumentais ir kurti meno kūrinius. Tačiau dažnai atsitinka taip, kad pirštų sąnarių skausmai trukdo mums atlikti pažįstamus ir kasdienius judesius. Tik tada žmogus pradeda vertinti šią savo kūno dalį. Kodėl atsiranda toks simptomas, apie ką jis gali mus įspėti ir kaip su juo elgtis – kalbėsime toliau.
Trumpai apie anatomiją
Ranka yra distalinė žmogaus viršutinės galūnės dalis, kurią sudaro daugybė kaulų, sąnarių, raumenų ir raiščių. Ranka sudaryta iš 3 anatominių dalių – riešo, metakarpo ir pirštų falangų skeleto. Kalbėdami apie skausmą pirštų sąnariuose, jie turi omenyje metakarpofalanginius, proksimalinius ir distalinius tarpfalanginius sąnarius. Šie sąnariai yra jautriausi neigiamam visų plaštakos sąnarių poveikiui dėl savo paviršinės padėties ir didelio motorinio aktyvumo.
Metakarpofalanginiai sąnariai susideda iš plaštakos kaulų galvų ir pirštų proksimalinių falangų pagrindo. Sąnario forma yra sferinė, todėl galima atlikti įvairius judesius lenkimo ir tiesimo, pritraukimo ir pagrobimo diapazone, taip pat sukamąjį sukimąsi.
Tarpfalanginiai sąnariai skirstomi į proksimalinius (tarp proksimalinės ir vidurinės pirštų falangos) ir distalinius (tarp vidurinės ir distalinės pirštų falangos). Tik pirmojo piršto skeletas dėl savo ypatybių ir funkcijų turi vieną tarpfalanginį sąnarį (nes pirštas pastatytas iš dviejų, o ne iš trijų pirštakaulių, kaip kiti). Šios jungtys yra suformuotos kaip blokas, todėl jie gali judėti tik lenkimo ir ištiesimo diapazone.
Pagrindinės skausmo priežastys
Jei ramybės metu skauda pirštų sąnarius arba pradeda skaudėti judant, greičiausiai sergate liga, pažeidžiančia šias raumenų ir kaulų sistemos struktūras. Dėl normalaus nuovargio pirštų skausmas atsiranda retai. Tai įmanoma, pavyzdžiui, moksleiviams po vasaros atostogų, kai pirštai ilgą laiką nepatyrė streso ir panašiose situacijose. Tačiau toks skausmas apibūdinamas kaip nuovargio jausmas, nereikalauja gydymo ir greitai praeina po minimalaus poilsio.
Nuolatinis pirštų sąnarių skausmas gali rodyti šias ligas:
- reumatoidinis artritas;
- poliosteoartrozė;
- podagrinis artritas;
- psoriazinis artritas;
- stenozuojantis ligamentitas;
- ūminis infekcinis artritas (bakterinis, virusinis, grybelinis).
Panagrinėkime kiekvieną variantą atskirai. Žinodami konkrečios ligos ypatybes, kiekvienu atveju galėsite įtarti tikrąsias pirštų sąnarių skausmo priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.
Veiksniai, galintys pažeisti pirštų sąnarius:
- autoimuninių ligų ir sutrikimų buvimas;
- lėtinių infekcijos židinių buvimas organizme (karioziniai dantys, lėtinis tonzilitas, sinusitas);
- hormoninis disbalansas organizme, endokrininė patologija;
- ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai;
- genetinis polinkis;
- trauminių rankų sužalojimų istorija;
- nuolatinis neigiamas aplinkos veiksnių poveikis (šaltas, karštas vanduo ar oras, vibracija);
- profesiniai pavojai.
Reumatoidinis artritas
Ši lėtinė autoimuninė raumenų ir kaulų sistemos liga yra dažniausia smulkiųjų sąnarių, ypač pirštų, sąnarių pažeidimo priežastis. Liga turi banguotą eigą su kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Ji paveikia visas pacientų amžiaus grupes ir dažniau pastebima moterims nei vyrams.
Pradinėms reumatoidinio artrito stadijoms būdingas smulkiųjų plaštakos sąnarių skausmas, kartais net skauda sulenkus ranką į kumštį. Paūmėjimą lydi uždegiminiai sergančių sąnarių pokyčiai – patinimas, paraudimas, vietinės odos temperatūros padidėjimas virš sergančių sąnarių, nesugebėjimas pilnai atlikti judesių iš pradžių dėl skausmo, o vėliau ir dėl plaštakos deformacijų.
Būdingas reumatoidinio artrito simptomas yra rankų skausmas ryte ir sustingimo jausmas. Kartais skauda ilgai atliekant bet kokius judesius – sustingimas praeina iki pietų ar net vakare.
Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda negrįžtamų rankų sąnarių ir raumenų bei raiščių aparato pakitimų, atsirandančių tipiškų deformacijų, kurios vadinamos reumatoidinio artrito požymiu:
- ranka su lorgnete;
- kaip boutonniere;
- gulbės kaklas;
- pirštai turi sagų padėtį.
Ligai paūmėjus, gali būti stebimi ir bendri simptomai – karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai, bloga savijauta. Reumatoidinis artritas gali paveikti bet kurį kūno sąnarį, tačiau mėgstamiausia vieta yra pirštų sąnariai.
Poliosteoartrozė
Tai lėtinė degeneracinė-distrofinė sąnarių liga. Paprastai osteoartritu pažeidžiami dideli kūno sąnariai (kelių, klubų, kulkšnių), tačiau kartais patologiniame procese dalyvauja ir smulkūs rankų sąnariai. Be to, simptomai dažniausiai pasireiškia moterims menopauzės metu, o tai patvirtina ligos ryšį su organizmo estrogeniniu fonu.
Pirštų skausmai sergant poliosteoartritu dažniau pasireiškia vakare, po darbo dienos ir fizinio krūvio sąnariuose, o ne ryte, kaip sergant reumatoidiniu artritu. Kartu su traškėjimu pažeistuose sąnariuose, retai pasireiškia uždegimo požymiai. Laikui bėgant, progresuojant patologiniam procesui, sąnariai deformuojasi, prarandamas judrumas, o tai dažnai lemia nesugebėjimą atlikti smulkių judesių, o kartais net ir savarankiškai išlaikyti savęs.
Būdingi pirštų poliosteoartrozės požymiai yra specifiniai dariniai – Bouchard ir Heberden mazgai. Bouchard mazgai yra dariniai, kurie palaipsniui vystosi šalia paveiktų proksimalinių tarpfalanginių sąnarių. Mėgstamiausia jų lokalizavimo vieta yra šių sąnarių šoniniai paviršiai, dėl to atsiranda savitas pirštų sustorėjimas ir ribotas rankų judrumas.
Heberdeno mazgai yra dariniai, augantys distalinių tarpfalanginių sąnarių šoniniame paviršiuje. Jų augimą, skirtingai nei Bouchard mazgus, lydi uždegimo ir skausmo simptomai. Progresuojant poliosteoartrozei, pirštai tampa mazgiški, tai galima pavadinti patognomoniniais šios ligos požymiais.
Pirštų poliosteoartrozės rūšis yra rizartrozė. Tai pirmojo plaštakos piršto metakarpofalanginio sąnario pažeidimas. Vystosi dėl nuolatinių šio sąnario apkrovų. Diagnozuojant dažnai kyla sunkumų, nes šios lokalizacijos patologija būdinga ir psoriaziniam bei podagriniam artritui.
Psoriazinis artritas
Priešingai populiariems įsitikinimams, psoriazė yra ne tik odos liga; 10-15% atvejų patologija pasireiškia pažeidžiant sąnarius. Liga pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Mėgstamiausia vieta yra distaliniai tarpfalanginiai sąnariai. Kai kuriais atvejais psoriazinis artritas pasireiškia pandaktilitu, kai kenčia visas pirštas – jis patinsta, parausta, skauda ne tik ryte, bet nuolat, praktiškai nesilanksto, yra dešros formos. Atpažinti psoriazinį artritą dažniausiai nėra sunku – kartu su pirštų pažeidimais galima pastebėti ir tipinius psoriazinius odos bėrimus.
Podagrinis artritas
Podagra yra medžiagų apykaitos liga, kuriai būdingas purinų apykaitos sutrikimas ir per didelis šlapimo rūgšties susidarymas, kuris druskų pavidalu kaupiasi periferiniuose audiniuose ir sąnarių kapsulėje. Nors podagra daugiausia pažeidžia didįjį pirštą, lokalizacija taip pat yra ant pirštų. Patologiniame procese dalyvauja metakarpofalanginiai sąnariai, ypač nykščio.
Podagrinis artritas turi paroksizminę eigą. Paūmėjimo metu skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali net paliesti pažeistos vietos. Skausmą lydi uždegimo simptomai – patinimas, paraudimas ir padidėjusi vietinė temperatūra.
Taip pat galite stebėti neskausmingas poodines šlapimo rūgšties druskų nuosėdas, būdingas podagrai, vadinamą tofi, kurių dydis gali skirtis nuo vos pastebimų iki milžiniškų.
Stenozuojantis ligamentitas
Ši patologija labai dažnai painiojama su artroze ir artritu. Jis pagrįstas pirštų žiedinių raiščių uždegimu. Tai sukelia skausmą aktyvių ir pasyvių judesių metu juose specifiniais paspaudimais. Rentgeno spinduliai padeda diagnozuoti; patologinių pokyčių nuotraukose su ligamentitu nesimatys. Paprastai vietinis šios ligos gydymas, pavyzdžiui, anestezinis tepalas, yra veiksmingesnis nei kitų pažeidimų.
Ūminis infekcinis artritas
Daugeliu atvejų infekciniai pažeidimai pasireiškia monoartritu – vieno sąnario pažeidimu, retai patologiniame procese dalyvauja du ar daugiau sąnarių. Šią patologiją gali sukelti bet kokie patologiniai mikroorganizmai, kurie gali prasiskverbti į sąnarį tiesiai iš išorinės aplinkos, būti pernešami per kraują arba prasiskverbti iš gretimų audinių. Infekcinis artritas pasireiškia stipriu skausmu, uždegimu ir bendros paciento būklės sutrikimu.
Tikrosios pirštų sąnarių skausmo priežasties nustatymas atlieka labai svarbų vaidmenį, nes atpažinus priešą iš matymo, su juo kovoti tampa daug lengviau. Todėl sąnarių patologijos gydymas pirmiausia turėtų būti etiologinis, o vėliau simptominis.