Kulkšnies sąnario artrozė

Kulkšnies sąnario artrozė – degeneracinis-distrofinis sąnario kremzlinės plokštelės ir po juo esančio kaulo pažeidimas.

Apie ligą, proceso paūmėjimą ir progresavimą

Liga pirmiausia prasideda pažeidus sąnario kremzlinį pagrindą. Veikiant nepalankiems veiksniams, kremzlė tampa plonesnė, skaidulos ir įtrūkimai, o tai prisideda prie pagrindinio kaulo poveikio. Atliekant judesius sąnaryje, atviras kaulas patiria nefiziologinį krūvį, todėl stengiasi „apsisaugoti". Tai provokuoja kompensacinę osteosklerozę (sukietėjimą) apatinėje subchondrinėje zonoje, taip pat antrinių subchondralinių cistų vystymąsi. Reaguodama į tai, sutrinka idealūs sąnarinių paviršių santykiai, o tai dar labiau apsunkina patologinį procesą. Ligai progresuojant, naujai susiformavusiame kauliniame audinyje pakraščiuose susidaro ataugos (osteofitai), kurios sukelia stiprų skausmą.

Deformuojantį kulkšnies osteoartritą gali sukelti įvairūs veiksniai. Tai gali būti genetinės, trauminės, augimo ir medžiagų apykaitos sąlygos. Pradinis sąnarių kremzlės sunaikinimas palaipsniui sukelia visų sinovinių sąnarių audinių pažeidimus.

Pagrindiniai klinikiniai osteoartrito požymiai yra skausmas ir ribotas čiurnos judrumas. Ligai taip pat būdingas krepito (traškėjimo) simptomas, periodiškas efuzijos atsiradimas sinovijos ertmėje, taip pat antrinis uždegiminio proceso vystymasis. Be klinikinio tyrimo, sąnarių ultragarsinis skenavimas ir rentgenografija padeda nustatyti teisingą diagnozę. Sudėtingais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos.

Kulkšnies sąnario artrozės gydymas dažniausiai atliekamas konservatyviais metodais. Siekiant pagerinti kremzlės plokštelės funkcinę būklę, skiriami chondroprotektoriai, įskaitant. su intraartikuliniu vartojimo būdu. Skausmą malšina nesteroidiniai (o ypač sunkiais atvejais – steroidiniai) vaistai nuo uždegimo. Esant stipriam sąnario destrukcijai, endoprotezavimas atliekamas naudojant trečios kartos protezus, kurie yra visiškai integruoti į kaulą.

Rūšys

Ką reiškia čiurnos sąnario artrozė, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmus? Pagal klasifikaciją išskiriami 2 ligos variantai:

• pirminis osteoartritas, dar vadinamas idiopatiniu, kai net moderniausiu tyrimu neįmanoma nustatyti tikrosios ligos priežasties;
• antrinė artrozė, kurią sukelia aiškiai apibrėžtas priežastinis veiksnys ar veiksniai, išvardyti aukščiau.

Klinikinėje medicinoje yra 6 laipsnių kulkšnies artrozės:

• pirmojo laipsnio kremzlės paviršinė zona nepažeidžiama, tačiau atsiranda matricos patinimas ir suirimas, daugėja chondrocitų, keičiasi jų sintetinamo kolageno tipas (paprastai kremzlės plokštelę sudaro antrojo tipo kolagenas , o sergant artroze jį pakeičia mažiau patvarus trečiojo tipo kolagenas);
• antruoju laipsniu sutrinka kremzlinės plokštelės paviršinės zonos vientisumas, pakinta chondrocitų išsidėstymas giliojoje zonoje;
• trečiuoju laipsniu patologinio proceso progresavimas sukelia vertikalių įtrūkimų atsiradimą;
• esant ketvirtam laipsniui, nusilupa paviršinė kremzlės zona, atsiranda erozuoti paviršiai, cistos;
• penktasis laipsnis būdingas pagrindinio kaulo ekspozicijai;
• šeštojo laipsnio kauliniame audinyje atsiranda kompensacinių pokyčių, kuriuos sudaro jo tankinimas, osteofitų susidarymas ir mikrolūžiai.

Simptomai

Pagrindinis kulkšnies artrozės pasireiškimas yra skausmas. Šios ligos skausmo sindromo ypatybės yra šios:

• pradinis skausmo pobūdis, kai jis ryškiausias judesio pradžioje;
• mechaninio pobūdžio, dėl kurio padidėja skausmas fizinio aktyvumo ir ilgo vaikščiojimo metu;
• naktinis skausmingas skausmas, kurį sukelia intrakaulinis veninio kraujo sąstingis;
• blokadinis skausmas – tai kulkšnies užstrigimas, kurio metu žmogus negali nei sulenkti, nei ištiesinti kojos, nesskausmas žymiai padidėja (blokada atsiranda dėl negyvos kremzlės fragmentų įstrigimo tarp sąnarinių paviršių);
• meteorologinė priklausomybė – skausmas sustiprėja keičiantis orams, atšalus ir padidėjus oro drėgmei.

Kulkšnies artrozė yra lėtinis procesas. Skausmingos mėnesinės, kurios rodo ligos paūmėjimą, kaitaliojasi su neskausmingomis. Osteoartritui progresuojant laikotarpis tarp atkryčių trumpėja, o tam tikrame etape skausmas gali tapti nuolatinis.

Kulkšnies artrozės priežastys

Vidutiniškai žmonėms nuo 30 metų palaipsniui sunaikinama kremzlės plokštelė, kuri lenkia naujų kremzlių susidarymo greitį. Todėl su amžiumi ligos paplitimas didėja. Taip pat yra tam tikrų lyčių savybių. Taigi prieš menopauzę moterų sąnariai yra apsaugoti nuo sunaikinimo. Prasidėjus menopauzei, apsauginis estrogenų poveikis palaipsniui mažėja, todėl nuo 50 metų vyrų ir moterų sergamumas patologijomis susilygina.

Nustatomos šios čiurnos sąnario artrozės priežastys, dėl kurių kremzlės audinio resintezės procesas nespėja padengti kremzlės katabolizmo (sunaikinimo):

• patyrė trauminių sužalojimų (ypatingą pavojų kelia šuolis iš aukščio);
• buvę uždegiminiai sąnario pažeidimai;
• kulkšnies deformacijos, kurios gali būti susijusios su plokščia pėda, pėdos varus ar valgus padėtimi;
• paveldimos kolagenopatijos, ypač turinčios įtakos 2 tipo kolageno sintezei;
• kulkšnies displazija;
• per didelis kūno svoris, kuris padidina kulkšnies apkrovą ir prisideda prie kremzlės sluoksnių „ištrynimo";
• pomenopauzinis laikotarpis (vidutinis nuolatinio menstruacijų nutraukimo amžius moterims yra 50–52 metai);
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• sėslus gyvenimo būdas;
• ankstesnės ortopedinės intervencijos į sąnarį;
• pakartotinė hipotermija.

Diagnostika

Jei įtariate čiurnos sąnario artrozę, gydytojas rekomenduoja atlikti papildomą tyrimų programą. Jį gali sudaryti šie metodai:

• Ultragarsinis skenavimas – tyrimas leidžia įvertinti sąnario minkštųjų audinių struktūrų (kremzlės, sinovinės bursos ir aplinkinių audinių) būklę, tai informatyviausias ankstyvosios artrozės pakitimų diagnostikos metodas;
• Rentgeno spinduliai – šis metodas visų pirma įvertina kaulinio audinio struktūrą, padeda nustatyti subchondrinę osteosklerozę, cistų buvimą subchondrinėje zonoje, taip pat vizualizuoti osteofitus (naudojant rentgeno spindulius, siekiant nustatyti pradinius osteoartrito pokyčius, daugiausia paveikiančius kremzlinę plokštelę , yra labai sunku).

Sunkiais klinikiniais atvejais čiurnos sąnario būklei detalizuoti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Kiekvienas iš šių metodų leidžia gauti sluoksnį po sluoksnio (nuskaitymo žingsnis 2-3 mm) tiriamoje srityje ir įvertinti kulkšnies intra- ir ekstrasąnarinių struktūrų būklę.

Eksperto nuomonė

Tyrimai parodė, kad hormonai aktyviai dalyvauja kremzlinio audinio augimo ir diferenciacijos procesuose. Nustatyta, kad chondrocitai turi skydliaukės hormonų, insulino, gliukokortikosteroidų, augimo hormono, vyriškų ir moteriškų lytinių steroidų, taip pat prolaktino receptorių. Endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimai laikomi svarbiu priežastiniu veiksniu, galinčiu sutrikdyti pusiausvyrą tarp kremzlės formavimosi ir naikinimo proceso ir taip sukelti distrofiją bei degeneraciją. Todėl labai svarbu stebėti endokrininių-metabolinių organizmo reakcijų būklę, atlikti atrankinius tyrimus skydliaukės funkcinei būklei įvertinti, o pajutus pirmuosius įtartinus simptomus kreiptis į endokrinologą.

Kulkšnies artrozės gydymas

Pradinėse stadijose artrozės gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus. Laiku atlikta terapija gali apsaugoti sąnarį nuo sunaikinimo ir uždelsti arba visiškai išvengti chirurginės intervencijos. Jei liga nustatoma reikšmingo kremzlės plokštelės sunaikinimo stadijoje ir ją lydi standumas, trukdantis žmogaus veiklai, nurodomas endoprotezavimas.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus artrozės gydymas prasideda sudarant palankias sąlygas sąnario funkcionavimui. Rekomenduojamas:

• taip pat naudingi reguliarūs fizinės terapijos pratimai, plaukimas ir vandens aerobika;
• kūno svorio normalizavimas (jei jis yra per didelis);
• ramentų ar ortopedinių lazdelių naudojimas paūmėjus procesui;
• dėvėti patogius ortopedinius batus.

Siekiant pagerinti kremzlės plokštelės būklę, naudojami chondroprotektoriai, kurie daugiausia suleidžiami į sąnarį. Hialurono rūgšties ir PRP terapija (plazmos terapija) atkuria kremzlės plokštelės būklę. Siekiant sumažinti skausmą, simptominis gydymas atliekamas naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Chirurgija

Čiurnos sąnario keitimas yra gana sudėtinga užduotis, todėl šiuolaikiniame medicinos centre chirurgai griežtai laikosi šiuolaikinės chirurginės metodikos, kuri leidžia pasiekti geriausių gydymo rezultatų. Šiuo metu šios operacijos metu naudojami tik trečios kartos implantai, kuriems reikia pašalinti tik nedidelį kaulo fragmentą. Šie protezai stimuliuoja osteoklastus (kaulinį audinį formuojančias ląsteles), todėl puikiai susilieja su blauzdikauliu, šeivikauliu ir blauzdikauliu, o tai užtikrina ypatingą struktūrinį tvirtumą. Unikali trečios kartos protezo savybė yra ta, kad jis leidžia judėti ne tik pagrindiniam sąnariui, bet ir artikuliacijai tarp šeivikaulio ir blauzdikaulio, taip tolygiai paskirstant sąnariui tenkančią apkrovą.

Chirurginė intervencija keičiant kulkšnį taip pat apima esamų deformacijų koregavimą ir pažeistų raiščių susiuvimą. Tai sudaro palankias sąlygas palaikyti sąnario stabilumą ir visapusiškai užtikrinti jo funkcijas.

Kulkšnies artrozės profilaktika

Kulkšnies sąnario artrozės prevencija susideda iš šių rekomendacijų:

• avėti patogius ir nesuspaudžiančius batus, naudoti ortopedinius vidpadžius;
• atlikti įmanomus fizinius pratimus;
• specialių kulkšnies įtvarų naudojimas profesionaliai sportuojant;
• neleisti šokinėti kojomis iš aukščio;
• laiku ištaisyti gretutines apatinės galūnės deformacijas.

Reabilitacija

Po ortopedinės intervencijos atliekama laikina operuoto sąnario imobilizacija. Nejudrumo laikotarpis leidžia sukurti optimalias sąlygas kaulinio audinio atstatymui ir padeda maksimaliai integruotis implantui. Nuėmus gipsą, nurodoma sveikatą gerinanti gimnastika prižiūrint kineziterapijos gydytojui, masažas ir fizioterapija.

Klausimai ir atsakymai

Kuris gydytojas gydo kulkšnies artrozę

Ligos diagnostiką ir gydymą atlieka traumatologas-ortopedas.

Kas yra artrodezė?

Artrodezė yra chirurginis būdas, kuris anksčiau buvo naudojamas kulkšnies artrozei gydyti. Operacija apima sąnario imobilizavimą, kuris neigiamai veikia eiseną, tačiau leidžia numalšinti skausmą. Todėl endoprotezo keitimas laikomas optimalesniu ir fiziologiškesniu čiurnos osteoartrito chirurginio gydymo variantu.

Ar galima sportuoti po kulkšnies pakeitimo?

Įdiegęs trečios kartos implantą, žmogus gali užsiimti „švelniu" sportu – slidinėti, plaukioti, važinėti dviračiu, lengvai bėgioti. Reikėtų vengti didelio poveikio sporto šakų – greitojo bėgimo, futbolo, teniso, imtynių.