Kelio sąnario artrozė (gonartrozė) – progresuojanti lėtinė kelio sąnarių liga, pasireiškianti kremzlinės jo dalies (šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių) pažeidimu, suplonėjimu ir sunaikinimu, taip pat subchondralinio kaulo pažeidimu. Tyrimais (artroskopija ir magnetinio rezonanso tomografija) įrodyta, kad procese, be sąnario kremzlės pažeidimo, dalyvauja meniskai ir sinovinė membrana. Gonartrozė yra viena iš labiausiai paplitusių ortopedinių patologijų. Yra jos sinonimai – osteoartritas (OA), deformuojantis artrozė. Liga yra svarbi socialinė-ekonominė problema, nes yra plačiai paplitusi ir dėl nuolatinio skausmo ženkliai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, be to, tampa didelio neįgalumo priežastimi.
Iki praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio vidurio nebuvo vieningo ligos apibrėžimo. Tik 1995 m. liga buvo apibūdinta kaip mechaninių ir biologinių veiksnių rezultatas, dėl kurio sutrinka sąnario kremzlės ekstraląstelinės matricos degradacijos ir sintezės procesai. Dėl to skaidulų irimas ir degeneracija, formuojasi įtrūkimai, osteosklerozė ir subchondrinio kaulo žievės sluoksnio tankinimas, auga osteofitai, formuojasi subchondralinės cistos.
Gonartrozę sukelia daug veiksnių, įskaitant:
- lėtinė trauma (fizinio aktyvumo pažeidimas, antsvoris);
- endokrininės, uždegiminės, medžiagų apykaitos ir išeminės ligos;
- įgimtų ar įgytų sąnarių galų santykių, formos ar struktūrinės struktūros sutrikimų buvimas.
Kelio sąnarių artrozės simptomai
Kelio sąnario osteoartritas pasižymi:
- laipsniškas atsiradimas;
- nestiprus sąnario skausmas judant, ypač kylant ir leidžiantis laiptais;
- „tempimas“, sustingimas ir „pradžios skausmas“, atsirandantis pirmųjų žingsnių metu ir mažėja arba išnyksta pacientui „nukrypus“, po didelio fizinio krūvio atsinaujina.
- kelio išvaizda išlieka tokia pati. Kartais yra nedidelis patinimas arba sąnaryje susikaupia skysčių (susivysto sinovitas). Tuo pačiu metu kelio apimtis didėja, tinsta, suplokštėja, jaučiamas judesių apribojimas, sunkumas.
Ligai progresuojant, skausmas stiprėja, atsiranda net esant nedideliam krūviui ir ilgai vaikščiojant. Lokalizuota išilgai priekinio-vidinio sąnario paviršiaus. Ilgas poilsis dažniausiai padeda skausmui išnykti. Maksimaliai sulenkus koją gali sumažėti sąnarių judesių amplitudė, atsirasti traškėjimas, aštrus skausmas. Sąnario konfigūracija keičiasi, tarsi plečiasi. Sinovitas yra dažnesnis, trunka ilgiau ir apima daug skysčių.
Paskutinė gonartrozės stadija skiriasi tuo, kad skausmas tampa beveik nuolatinis, sukeliantis nerimą ne tik vaikštant, bet ir ramybėje, ir net naktį, kai ligoniams tenka ieškoti patogios pozos miegoti. Judėjimas ribotesnis: sunku visiškai sulenkti ir ištiesinti koją. Sąnarys deformuojasi ir padidėja tūris. Dažnai stebima kojų (X formos) arba varus (O formos) deformacija. Eisena tampa nestabili ir banguoja. Sunkiais atvejais reikia lazdelės ar ramentų.
Tyrėjų duomenimis, 76% vyresnio amžiaus žmonių, besiskundžiančių kelio skausmais, turi rentgenogramas, kuriose matyti gonartrozės. Remiantis statistika, moterys dažniau serga šia liga, kuri yra susijusi su hormonų pokyčiais po 45 metų.
Kelio sąnarių artrozės patogenezė
Yra pirminis ir antrinis osteoartritas.
Pirminė artrozė:
- Sąnarių kremzlės nuolat sunaikinamos ir atnaujinamos; Paprastai šie procesai yra subalansuoti. Su amžiumi kremzlės atsinaujinimas lėtėja ir pradeda vyrauti destrukcija, kuri vadinama degradacijos arba degeneracijos procesu. Žmogaus svoris vaidina svarbų vaidmenį, nes sverdami 70 kg 20 žingsnių ant kiekvienos kojos nešiojame po 700 kg (70 kg x 10 žingsnių), o 120 kg sverdami jau 1200 kg. Todėl silpnos kremzlės susidėvi daug greičiau;
- būtina atsiminti: sąnarys gauna maistines medžiagas ir atsistato jam judant; Sėdimas gyvenimo būdas sumažina medžiagų apykaitos procesus, o reikalingi elementai nepasiekia kremzlės;
- Yra prieštaringų įrodymų apie paveldimą vaidmenį ligos atsiradimui. Jei tėvai sirgo artroze, padidėja jos atsiradimo tikimybė vaikams;
- atsiranda dėl autoimuninio sinovinio uždegimo.
Antrinę artrozę sukelia:
- traumos (lūžiai, menisko ir priekinių kryžminių raiščių plyšimai). Deja, bet kuriam žmogui, nepriklausomai nuo amžiaus, šie sužalojimai sukelia pernelyg didelį kremzlės stresą. Bet kurios kremzle padengtos kaulų dalies lūžį lydi nelygumai - „žingsnis“. Šioje srityje judant atsiranda dilimas, formuojasi artrozė;
- reumatoidinis artritas, Koenig liga (dissecans osteochondritis), pūlingo sąnario uždegimo pasekmės (gonitas ir kt.);
- regioniniai kraujagyslių sutrikimai;
- lėtiniai eksudaciniai-proliferaciniai ir cicatricial adheziniai procesai sąnaryje.
Sergant artroze (osteoartroze), be laipsniško kremzlės irimo, jos elastingumo ir amortizacinių savybių nykimo, į procesą palaipsniui įsitraukia kaulai. Esant apkrovai, atsiranda aštrių briaunų (egzostozės), kurios klaidingai laikomos „druskų nuosėdomis“ - esant klasikinei artrozei, druskos nenusėda. Progresuojant artrozei, ji toliau „valgo“ kremzlę. Tada kaulas deformuojasi, jame susidaro cistos, pažeidžiamos visos sąnario struktūros, sulinksta koja.
Be vidinės ar išorinės kelio dalies, artrozė gali pažeisti ir paviršius tarp girnelės ir šlaunikaulio tarpkondilinio griovelio. Ši parinktis vadinama patellofemoral artroze.
Jos priežastis dažniausiai yra girnelės subluksacija, lūžis arba šoninis iškrypimas.
Kelio sąnarių artrozės klasifikacija ir vystymosi etapai
Nepriklausomai nuo priežasties, yra trys ligos etapai:
- I etapas – pradinės apraiškos. Jai būdingi pirminiai hialininės kremzlės pokyčiai. Kaulų struktūros nepažeidžiamos. Sutrinka kraujo tiekimas intrakaulinėse kraujagyslėse ir kapiliaruose. Kremzlės paviršius išdžiūsta ir praranda glotnumą. Jei ligą lydi nuolatinis intensyvus sinovitas, susidaro cista. Po didelio sąnario streso atsiranda nuobodus skausmas. Gali būti nedidelis patinimas, kuris praeina po poilsio. Deformacijos nėra.
- II stadija – kremzlinis sluoksnis smarkiai plonėja, o kai kuriose vietose visai nėra. Išilgai sąnarinių paviršių kraštų atsiranda osteofitai. Keičiasi kokybinės ir kiekybinės sąnario sinovinio skysčio savybės – jis tampa tirštesnis, klampesnis, dėl to pablogėja jo maistinės ir tepimo savybės. Skausmas būna ilgesnis ir intensyvesnis, judant dažnai pasigirsta traškėjimas. Yra nedidelis arba vidutinis judėjimo apribojimas ir nedidelė sąnario deformacija. Analgetikų vartojimas padeda sumažinti skausmą.
- III stadija – kremzlės nebuvimas daugumoje pažeistų vietų, sunki kaulo sklerozė (sukietėjimas), daug osteofitų ir staigus sąnario tarpo susiaurėjimas arba nebuvimas. Skausmas beveik nuolatinis, eisena sutrikusi. Judrumas smarkiai apribotas, pastebima sąnario deformacija. NVNU, fizinė terapija ir kiti įprasti gydymo būdai yra neveiksmingi.
Priklausomai nuo pažeistų sąnarių skaičiaus, išskiriama vienpusė ir dvišalė gonartrozė.
Kelio sąnarių artrozės komplikacijos
Dažniausia II ir III stadijų komplikacija yra šlaunies pritraukiamųjų raumenų grupės tenosinovitas. Tai pasireiškia skausmu išilgai vidinio sąnario paviršiaus, kuris sustiprėja judant. Priežastis yra raumenų disbalansas ir deformacija. Ilgai sumažėjus judesių diapazonui, išsivysto kontraktūra. Be to, dažnai atsiranda sinovitas. Išplitusi gonartrozė pažeidžia visą raumenų ir kaulų sistemą, sutrinka stuburo ir kitų didžiųjų apatinių galūnių sąnarių biomechanika. Tai gali sukelti diskų išvaržą ir kitų sąnarių artritą. Perkraunamas antrasis kelio sąnarys (jei liga vienpusė), nes pacientas tausoja skaudamą koją, perkeldamas svorį į kitą, sveiką.
Kelio sąnarių artrozės diagnozė
Diagnozę nustato ortopedas traumatologas, absoliučiai daugumoje atvejų pakanka kelio sąnario apžiūros ir rentgeno nuotraukos dviejose projekcijose (tiesioginėje ir šoninėje). Klinikiniai duomenys ir vaizdai padeda nustatyti ligos stadiją.
Ankstyvosiose ligos stadijose, esant nedideliems kaulinio audinio pakitimams, rentgeno tyrimas nėra toks vertingas. Šiame etape gonartrozę galima diagnozuoti atliekant artroskopiją. Metodo tikslumas yra labai didelis; tik jos invazinis pobūdis ir kaina gali jį sustabdyti.
Ultragarsas neleidžia aiškiai vizualizuoti sąnario kremzlės ir intraartikulinių struktūrų pokyčių. Naudojant MRT, 85% tikslumu galite nustatyti sąnario kaulo, kremzlės ir minkštųjų audinių struktūrų bei subchondrinio kaulo pokyčius. Scintigrafija gali įvertinti periartikulinio kaulinio audinio metabolinį aktyvumą.
Padidėjęs fosforo ir kalcio kiekis dehidratuotame sinoviniame skystyje rodo sąnario osteochondralinio audinio sunaikinimą ir skilimo produktų kaupimąsi. Taip pat tiriamas kraujas – bendra analizė ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR); nustatyti fibrinogeno, karbamido ir kitų biocheminių kraujo bei šlapimo parametrų kiekį.
Kelio sąnarių artrozės gydymas
Konservatyvus – priešuždegiminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai, raumenų relaksantai, kraujagyslių, chondroprotektoriai, kompresai, kinezioteipavimas, kineziterapija, fizioterapija, ortozės.
Minimaliai invazinės - para-artikulinės blokados (Novocaine + vaistai malšina skausmą ir uždegimą), dirbtinio lubrikanto suleidimas į patį sąnarį, plazminis liftingas.
Chirurginė – artroskopija (mažai trauminis intraartikulinių patologijų gydymo ir pažeistų struktūrų šalinimo metodas), endoprotezavimas.
Konservatyvūs metodai yra veiksmingiausi pradinėje ligos stadijoje. Jie padeda sumažinti skausmą ir laikinai sulėtinti kremzlės sunaikinimą. II etape reikalingi veiksmingesni metodai. Hialurono rūgšties preparatų įvedimas į sąnario ertmę naudojamas siekiant sumažinti kremzlės trintį ir traumą. Nėra aiškių įrodymų, kad kremzlės atsistato, bet gerai sutepti paviršius. „PRP terapija“ (plazmoliftingas) – tai trombocitais praturtintos plazmos injekcija į kelio sąnarį, kuri gaunama iš paties paciento kraujo centrifuguojant. Jis maitina kremzlę ir skatina jų atsistatymą, nes autoplazmos trombocituose yra daug augimo faktorių ir citokinų, kurie skatina pažeistų audinių regeneraciją.
Endoprotezo keitimas yra įprastas ir veiksmingas chirurginis sunkios gonartrozės gydymo metodas, leidžiantis išlaikyti galūnių mobilumą ir galimybę vėliau gyventi visavertį gyvenimą. Tai aukštųjų technologijų operacija, trunkanti maždaug pusantros valandos. Pooperaciniu laikotarpiu būtina ilgalaikė reabilitacija ir sąnario vystymas. Po 25-30 metų, kai susidėvi dirbtinis sąnarys, jį vėl reikia keisti.
Prognozė. Prevencija
Turite suprasti, kad jei artrozė pradeda vystytis, ją reikia nedelsiant gydyti. Jei jums gresia ši liga, galite atidėti jos atsiradimą, todėl rekomenduojama:
- sumažinti kelio sąnario apkrovą;
- plaukti – vanduo mažina stresą;
- patys masažuokite blauzdos ir šlaunies raumenis;
- vengti hipotermijos ir pervargimo;
- išlaikyti normalų svorį;
- mesti rūkyti ir alkoholį;
- moterys avi patogius žemakulnius batus;
- daryti fizinę terapiją
Prieš pradėdami gydomąją mankštą, būtinai pasitarkite su gydytoju. Pratimai atliekami lėtu tempu. Jei gimnastikos metu atsiranda skausmas ar diskomfortas, pratimus reikia nutraukti.
Būtina naudoti tik veiksmingus vaistus. Įtrynimas, kompresai ir kiti liaudiški metodai yra neveiksmingi; jie neveikia ligos priežasties, o tik padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo. Venkite traumų ir perkrovos – šokinėjimo, sunkių daiktų nešimo, ilgo stovėjimo ar sėdėjimo nepatogioje padėtyje. Tai pagreitina ligos progresavimą.
Taip pat būtina operatyviai diagnozuoti ir gydyti reumatoidinį artritą, podagrą ir sistemines ligas.
Prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje pacientas kreipėsi į gydytoją, ir nuo tinkamo gydymo. Kuo anksčiau pradėsite tinkamą gydymą, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos.